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医师篇——癫痫术前评估及常见的癫痫外科手术方式

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  • 发布时间:2014-03-10 10:01

医师篇——癫痫术前评估及常见的癫痫外科手术方式

【概要描述】癫痫术前评估及常见的癫痫外科手术方式

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一、癫痫术前评估

 

     癫痫手术前要进行详细的术前评估。首先医生要向患者本人及亲属详细了解癫痫发作病史、用药情况等,明确药物治疗确实效果不好,为顽固性癫痫。然后进行视频脑电图监测。视频脑电图是患者在住院的情况下进行,记录脑电图的同时对患者进行实时录像,可进行24小时甚至数日记录,记录到患者的癫痫自然发作,这样可以客观地分析发作表现及发作时癫痫放电从何处开始。另外一个常规检查是进行高分辨率磁共振扫描,磁共振可以发现脑内的微小病变,但癫痫外科又不同于一般脑外科,磁共振所示病变不一定就是引起癫痫的病变,需要根椐发作类型及脑电图结合起来进行确定致痫灶在脑的什么部位。有时上述检查尚不够,可能需要将电极直接放在脑表面和其深部进行脑电图记录才能确定。其它一些检查如SPECTPET对一些复杂病例亦很有帮助。所以不同病例,术前检查可有差异。目前我院在癫痫的术前评估方面已具备和欧美发达国家不相上下的硬件,如拥有长程视频脑电监测设备、高分辨率磁共振、PETCT等,癫痫中心在癫痫的外科治疗方面已累积相当的成功经验。

 

 

 

 二、常见的癫痫外科手术方式 

 

目前癫痫外科的手术方式主要有(1)切除性手术,即将引起癫痫的致痫灶切除,这是最理想的手术方式,但前提是能够发现明确致痫灶,且致痫灶位于脑部不重要的部位,切除后不引起功能障碍。常见的有选择性海马杏仁核切除术、前颞叶切除术、病灶切除术等。(2)姑息性手术,包括胼胝体切开术、多处软膜下横断术,这些手术目的在于阻断癫痫放电向外传导的神经通路,减轻发作程度或致残性发作类型。比如一例患者有多种癫痫发作类型,其中一个类型易致跌倒摔伤,为减轻跌倒性的发作,可选择胼胝体切开术。原理在于,人大脑包括左右两侧大脑半球,两侧大脑半球不断相互交换信息协同工作,其信息交流的主渠道即是连接两大脑半球的电缆样结构—胼胝体,切断部分胼胝体可以中断癫痫性放电从一侧半球向另一侧半球的传导。从理论上讲,胼胝体切开只能减轻发作而不会治愈癫痫,但奇妙的是胼胝体切开术后约有5%的患者癫痫发作完全中止。(3)特殊类型手术:迷走神经刺激术,主要适用于药物治疗效果不佳又不适合手术的患者。通过刺激迷走神经可能在脑不同部位或水平发挥整合作用,降低大脑皮层的兴奋性,减低癫痫发作的频率。总体有效率约50%

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