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医师篇——如何选择抗癫痫药物

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  • 发布时间:2014-03-10 10:01

医师篇——如何选择抗癫痫药物

【概要描述】如何选择抗癫痫药物

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口服抗癫痫药物需根据发作类型及以前用药及疗效情况选择合适的抗癫痫药物。抗癫痫药物起效至少需要5-6个药物半衰期,如果开始服药短期内仍有发作,不要随意更换其他的药物。

 

对于发作稀少,一年发作1-2次的病人和良性预后的癫痫可以暂不用药。在用药前,需要权衡药物的疗效和不良反应,取得一个最佳的平衡,争取疗效最好,不良反应最小。对于学生、儿童和服药顺从性不佳的病人可以选择长效的剂型,每日一次或早晚各一次服用,这样便于家人监督。

 

局灶性发作:卡马西平(得理多)、奥卡西平、丙戊酸钠(德巴金)、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。

 

全面性发作:丙戊酸钠、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦、苯巴比妥、氯硝西泮等。

 

特殊类型,如癫痫综合征:除了常规抗癫痫药物外,可以选用促肾上腺皮质激素(ACTH)、肾上腺糖皮质激素、免疫球蛋白等。

 

对于多于一种发作类型的病人或发作类型尚不明确的病人,首选广谱抗癫痫药物,如德巴金、拉莫三嗪、托吡酯、左乙拉西坦。

 

特殊情况:

 

肝功能损害患者:慎用丙戊酸钠,严重损害者可选择托吡酯、左乙拉西坦等不经肝脏代谢的药物;

 

肾功能损害患者:根据患者情况适当减少抗癫痫药物用量;

 

过敏体质患者:慎用卡马西平、奥卡西平、拉莫三嗪等药物,必须应用时应缓慢加量,一旦出现过敏立即停药;

 

育龄期妇女患者:可酌情选用卡马西平、奥卡西平、拉莫三嗪、左乙拉西坦,孕前3个月和孕初3个月每日加用叶酸0.4mg

 

老年患者:根据肝肾功酌情减少抗癫痫药物用量;

 

儿童患者:按公斤体重计算抗癫痫药物用量。

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