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医师篇——癫痫的鉴别诊断

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医师篇——癫痫的鉴别诊断

【概要描述】癫痫的鉴别诊断

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1、可以导致癫痫的内科疾病:甲状旁腺功能减退症,系统性红斑狼疮、结节性硬化、糖尿病、血液系统疾病、缺血缺氧性疾病、代谢性疾病、肝性脑病、尿毒症性脑病、子痫、放射性脑病、艾滋病等。

 

2、晕厥和癫痫的鉴别

 

  晕厥是由于突然发生的一过性脑供血不足,引起脑干网状上行激活系统抑制,导致短暂的意识丧失状态。意识丧失时间若超过10-20秒可以发生抽搐或缺氧性癫痫样发作,表现为强直痉挛,甚至小便失禁,即所谓惊厥性晕厥。

 

     晕厥与癫痫的鉴别一般从以下几个方面着手:

 

    1)发病诱因:晕厥多有明显的诱因,如突然起立、剧痛、情绪激动、过度咳嗽、大笑、憋气等。癫痫往往无任何诱因突然发病。

 

    2)体位:晕厥大多发生于立位时,部分发生于坐位,很少发生于卧位。而癫痫则不一定。晕厥发作一般是缓慢倒下,癫痫倒下则多突然发生。

 

    3)前驱症状:晕厥常有头晕、出汗、恶心、无力、面色苍白、腹部不适等。癫痫的先兆多为上腹部不适、恐惧、面色潮红、不真实感等。幻嗅或似曾相识感在癫痫部分性发作的病人更有特异性。

 

    4)发作时表现:晕厥发作时面色苍白、血压降低、脉搏慢而弱,较少出现抽搐。而癫痫发作时面色发绀、脉搏增快、四肢抽搐,可伴有咬破舌头、尿失禁。

 

    5)发作后表现:晕厥发作恢复较快,发作后无明显症状。癫痫的全身强直阵挛发作后恢复慢,常有一段时间的意识模糊、嗜睡、头痛。癫痫的失神发作虽然恢复快,但没有跌倒,与晕厥易鉴别。

 

    6)脑电图:晕厥发作时主要为慢波,间歇期正常。癫痫发作和发作间期多可见特征性的癫痫放电。

 

   3、偏头痛和癫痫的鉴别

 

   偏头痛是一种周期性发作的神经血管功能障碍引起的头痛,以反复发作的偏侧或双侧头痛为特征。与某些癫痫类型,特别是自主神经性癫痫有许多相似之处,两者都具有发作性,都可有恶心、呕吐、头痛、脑电图异常等。尽管如此,两者在病理生理和发病机制中都截然不同。

 

    1)视幻觉:偏头痛和枕叶癫痫都具有视幻觉,出现在视野缺损区的闪光、暗点、偏盲、视物模糊在典型偏头痛和枕叶癫痫的病人都很常见;若出现复杂的视幻觉,如物体变大变小、多彩的线条、基本成型的人物或动物,一般多为癫痫。

 

    2)头痛:癫痫病人头痛多发生在发作之后,其程度较轻;偏头痛以剧烈的搏动性疼痛为主要症状,常在单侧。

 

    3)脑电图异常:癫痫多为阵发性痫性放电波,如棘波、尖波、棘-慢波综合等。而偏头痛间歇期脑电图虽可有局灶性慢波和中颞尖波,但出现在头痛同侧,且入睡后消失。偏头痛在发作期脑电图没有改变或显示背景波节律减慢,而癫痫却常有明显的痫性放电。

 

   4TIA和癫痫的鉴别

 

   TIA是一种短暂、反复发作的脑局部供血障碍引起的一过性神经功能缺损,发作通常持续数分钟至数十分钟不等,一般不超过24小时。常见表现为言语含糊、肢体麻木、无力、眩晕、视幻觉、视野缺损等。鉴别要点如下:

 

1) TIA多见于老年人,常有动脉硬化、高血压、冠心病、糖尿病等脑血管病的危险因素,持续时间数分钟至数小时;癫痫可见于任何年龄,发作多持续数分钟,极少超过半小时。

 

2) TIA的临床症状一般为缺失而非刺激性症状,因此肢体麻木较刺痛多见、瘫痪较抽搐多见。

 

3) TIA脑电图发作期和发作间期均无癫痫样放电,抗癫痫药物治疗无效。

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