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手术的方式

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  • 发布时间:2014-03-11 10:05

手术的方式

【概要描述】手术的方式

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癫痫患者不仅本人极其痛苦,也给家庭和社会带来沉重的负担。尽管新的抗癫痫药物不断出现,疗效不断提高,但大多数患者需终身服药和受药物副作用的困扰。癫痫患者中有20%-30%难以用药物控制发作,即形成所谓顽固性癫痫。但事实上,顽固性癫痫患者中至少有一半因局限性的癫痫灶频繁放电,导致用药失败,而这些患者恰可通过手术完全切除癫痫灶而治愈。即使不能完全切除,也可通过破坏癫痫的传导通路或癫痫放电的放大结构,使癫痫发作获得不同程度的减少,配合药物治疗控制临床发作。 

 

  为了确保手术效果、防止新的癫痫灶的形成、抑制残余异常放电,部分患者术后仍需服用抗癫痫药,但较术前明显简化,一般只服用一种。癫痫控制满意后,在医生指导下根据脑电图情况逐渐减量至停药。 6、手术的方式  

 

 

  根据患者的不同情况选择不同的手术方法。手术成功的关键在于致痫灶的精确定位、切除的完全与否以及抗癫痫药物有效合理的应用。由于每位患者间存在个体差异,病情轻重不一,具体疗效也有所不同。目前国外开展的比较成熟的手术方式我们都能达到,并有自己的经验和体会。 

术前检查包括临床接诊、常规脑电图、CTMRIfMRIPETCT、长程视频脑电图检查、BESA软件脑电三维立体分析,尽可能定位癫痫灶,必要时行颅内电极长程脑电监测完成癫痫灶定位,明确手术适应证。手术包括前颞叶切除术、选择性杏仁核海马切除、脑皮质致痫灶切除术、脑立体定向手术、胼胝体切开术、软脑膜下横纤维切断术、大脑半球切除术和慢性神经刺激术等多种方式。 

 

多数癫痫患者需要开颅手术,手术操作精细、复杂。我们采用显微神经外科技术,精确定位癫痫灶并予以切除,最大限度地保护脑功能,使手术的风险降到了最低。迄今没有发生偏瘫、失语等严重手术并发症。 

 

如能顺利定位癫痫灶并完成手术,术后7-8天拆线,即可出院随访。 

 

原发性癫痫:又称特发性癫痫,是指根据目前的检查水平,未发现脑部有可以导致癫痫发作的病变或代谢异常的癫痫。起病多在儿童期和青春期。发作类型多表现为全身性强直阵挛发作、失神发作或肌阵挛发作等。由于致痫灶定位困难,手术难度较大。我们根据患者的发作类型、CTMRIfMRIPETCT、视频脑电图检查、BESA软件脑电分析,尽可能定位癫痫灶,必要时行颅内电极长程监测完成癫痫灶定位,酌情手术治疗。如果致痫灶位于脑的重要功能区,还需要做功能区定位,以达到保护脑功能的同时,切除病变组织。

 

继发性癫痫:指具有特殊病因的癫痫,癫痫发作只是一个症状而已,故又称症状性癫痫。常见的病因有: 

先天性疾病:先天性脑发育畸形、结节硬化症和胎儿感染等 

脑损伤:产伤、新生儿颅内出血与任何年龄的颅脑损伤 

感染:各种颅内感染或全身性感染致中毒性脑病 

肿瘤:颅内原发性或转移性肿瘤,尤其是靠近大脑皮质的肿瘤 

脑血管疾病:脑血管畸形、脑出血、脑梗塞等 

脑变性疾病:多发性硬化、变性疾病引起的脑萎缩等 

代谢障碍:低血糖、低血钙、苯丙酮尿症、尿毒症等 

脑寄生虫病:脑囊虫病、脑血吸虫病等 

继发性癫痫是较为常见也是手术效果较好的一种癫痫类型,常用的手术方法是在脑电监测下切除致痫灶,如肿瘤、脑脓肿、炎性病灶、血管畸形、脑囊虫病等,80%以上的患者癫痫发作可完全停止,其余患者也多可显著改善,很少引起脑功能障碍。

 肿瘤性癫痫:脑肿瘤是继发性癫痫中常见的原因,在成年人癫痫中所占的比例最高,约40%。对于脑胶质瘤、脑膜瘤和胚胎发育异常性肿瘤等,癫痫可以是首先出现的甚至是唯一的临床症状。肿瘤本身通常并不产生癫痫样放电,而是与肿瘤密切相关的脑组织在肿瘤生长的刺激下,出现了变性、代谢异常、细胞膜电位改变,在内或外源性因素刺激下引起癫痫发作。手术单纯切除肿瘤,约有20%~30%的患者癫痫不能解除,手术前和术中需要进一步寻找致痫灶,与肿瘤一并切除,才有可能达到治愈。因此,患者应在有癫痫外科治疗经验的机构接受治疗。

外伤性癫痫:即颅脑外伤后引起的癫痫,多在伤后1个月至数年内出现。多数颅脑外伤并不引起或遗留癫痫发作,癫痫的形成除了与患者本身的素质有关外,与脑损伤的程度、受伤部位以及受伤时间有关。大脑皮质运动区、临近中央沟的顶叶损伤发生率最高,颞叶尤其是海马和杏仁核的损伤,发生癫痫的比率也较高。颅脑外伤后常常遗留下脑内组织的粘连和脑组织的软化,致痫灶位于粘连处或软化脑组织的周边。术前根据患者的发作类型、CTMRIfMRIPETCT、视频脑电图检查、BESA软件脑电分析,尽可能定位癫痫灶,必要时行颅内电极长程监测完成癫痫灶定位,在脑电监测下切除致痫灶。多数患者术后癫痫发作可完全停止。

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