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美国临床神经生理学会:癫痫长程监测指南(第二部分)

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美国临床神经生理学会:癫痫长程监测指南(第二部分)

【概要描述】......(接上期)4.用于监测临床症状的LTME设备和程序及其与脑电图的联系LTME的主要目标是将脑电图结果与临床症状联系起来。系统应允许患者或其他观察者标记相关事件和工作人员追踪注释。症状和脑电图能完全融合。难以识别的奇怪发作可以为同步记录脑电图上的痫样放电所证实。相反,典型发作表现的视频可能足以诊断癫痫,即便在缺乏明确的痫样异常脑电图情况下。可以一并使用多种与脑电图相关的监测技术。这一部分

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......(接上期)

4.用于监测临床症状的LTME设备和程序及其与脑电图的联系

LTME的主要目标是将脑电图结果与临床症状联系起来。系统应允许患者或其他观察者标记相关事件和工作人员追踪注释。症状和脑电图能完全融合。难以识别的奇怪发作可以为同步记录脑电图上的痫样放电所证实。相反,典型发作表现的视频可能足以诊断癫痫,即便在缺乏明确的痫样异常脑电图情况下。

可以一并使用多种与脑电图相关的监测技术。这一部分将讨论它们各自的优缺点并提供正确使用的建议。

4.1行为监测类型

(1)自我报告

a)特征记录患者每天的发作性事件。这是动态脑电图和住院LTME的主要监测方式。更为先进的自我报告形式包括使用动态脑电图附带的按键器或床旁事件标记按键来记录发作性事件。

b)优点一简单、不需特殊的设备、易于实施、切实可行;用于监测发作不频繁的患者和对发作初始有记忆的患者;它还可以提供有关昼夜节律、环境因素和抗癫痫药物波动影响发作的信息。

c)缺点一一较为主观、不能得到详细的可视化资料、即便使用事件标记,其时间相关性可能也不准确、不能用于对发作初始无记忆的癫痫患者、通常难以得到发作症状学的描述,对术前评估没有太大的作用,但是,使用16—24信道的动态记录,它可以提供初步数据、减少住院监测的时间

(2)观察员报告

a)特征——观察员报告是对患者每天的自我报告进行补充。由训练有素的医务人员组成的观察员的报告是客观的,包括标准化清单信息的记录、患者精神状态(意识水平、语言功能、记忆)和神经功能缺失的评估。事件标记按钮由家庭成员、朋友或LT—ME工作人员来操作,可以在动态或住院脑电图记录中提供与临床发作的时间关系。这是动态脑电监测的主要形式,尤其适合于儿童或弱智患者不可靠的自我报告,也可用于住院患者的监测。

b)优点——简单和便宜、不需要专门的设备、容易实现交互式评估、为发作性事件提供重要的信息。由于它可用于无先兆的癫痫患者,为发作稀少的患者提供了一个切实可行的监测方法

c)缺点——较为主观、不能得到详细的可视化资料,即便使用事件标记,其时间相关性可能也不准确,对术前评估没有太大的作用、如果观察者不能持续观察患者,发作有可能会被错过。

(3)录像记录

a)特征——住院患者主要和最有效的监测手段。患者的行为及其脑电图可被连续的记录下来。LTME监测员的观察、患者的自我报告、脑电图计算机自动分析系统需要详细分析,以确定发作性事件是否为癫痫。LTME监测员需要其他记录数据来直接评估患者的神经功能。进行回顾的医生和按事件按钮的患者能够看到一个简单的事件列表。

b)优点——客观的行为记录、回放、与脑电图直接相关联、准确的时间相关性,即使最细微的行为最初难以鉴定,由于长程监测可以连续回顾其视频与同步脑电资料,仍可以识别所有类型的癫痫发作,监测人员和患者之间配合较好时,可以明确发作性事件的性质。

c)缺点——需要特殊的设备、耗费时间安装。当录制现场无人时,难以获得交互式的神经功能评估。由于患者必须呆在摄像机前,其自由活动受到了限制

(4)图表式和反应时间的监测

许多方法都可以用来记录发作时的行为和脑电图。特定生理功能的监测,如眼球运动肌电图(EMG)可以为发作性事件的症状学特征提供有用的信息。认知障碍可以通过反应时任务来记录,可以在事件标记信道记录刺激和反应时间。这种技术还可以用来表明发作间期的放电可能是认知障碍的基础。选择适当的可以保持长时间记录及量化的任务,允许将时间标注到脑电图上,在本质上可延伸发作的定义。在发作性事件中,LTME人员应使用标准程序来测试意识、记忆、语言和运动功能

4.2设备一行为数据的采集

视频摄像机

a)标准单色(黑白)——需0.5烛光的照明,在日光条件下监测效果令人满意,夜间监测效果较差。

b)弱光条件下的单色——允许在只有0.03烛光的照明下监测,对红光特别敏感,用于在光线较暗的夜间监测,自动光圈可以弥补突然增加光量,尤其是局部的光线可能会导致曝光。

c)硅强化靶——在0.000025烛光照明下有效,图像增强技术,夜间高分辨率监测,费用巨大,更高的分辨率难以实现。

d)颜色,目前的首选技术——需要25烛光照明,较黑白色而言,面部分辨率更佳,可以观察到面部自主神经的变化(如脸红、苍白),不适合夜间监测,但连续自动白光平衡能改善周围环境光线变化时的分辨率,专一颜色系统可能不实用。

e)弱光下的颜色——需要1—10烛光照明,可用于在夜光下的夜间监测,增加费用,除使用彩色相机外,夜间监测价值不大。

f)固态传感器单色——较摄像机持久,良好的分辨率,没有“曝光”,无图像停滞,容许较差的照明条件,可内置红外照明用于夜间监测。

视频摄像机镜头——光圈

a)标准化——手动调整光圈致光线变化,由于使用不方便很容易忽视这一因素,这是LTME的最低要求

b)自动化——光圈自动调整光线的变化,有利于在不同条件下延长监测,在局部光线突然增强时曝光仍可发生,手动控制可以弥补不常见的光线条件。

视频摄像机镜头——视野

a)标准化——视野范围由摄像机和物体间距而定。

b)广角限定——增加监测的范围会使患者更容易保持在视野中,但患者的细节特征趋于模糊。

c)遥控变焦——允许工作人员为特殊需要获得特写镜头(例如:简单部分性发作起始的运动症状),单独采用6V交流电而不是24V交流电来进行拍摄与远程遥控。

d)遥控广角变焦——允许根据临床情况调整监测区域,首选15 mm的焦距。

视频摄像机的移动性

a)位置固定的摄像机——要求患者处于摄像机不可变的观察区域中,这样就限制了患者的活动,难于长期监测,特别是如果需有脸的特写。

b)移动或便携式摄像机——允许患者活动,工作人员可依据患者位置的变化为摄像机定位。

c)远程遥控装置——允许工作人员让患者处于摄像机的镜头中,患者在房间里走动时摄像机可以左右或上下移动;建议使用固定的监测室,远程控制面板具有聚焦、变焦和平移/倾斜功能。

d)格式化脑电图不能提供足够长的记录用于脑电图的解释,格式化脑电图不能再转录成模拟信号;出于不同的需要脑电图可分段记录。

声音——麦克风

除了记录患者行为的视频,记录临床发作的音频也很重要,其中不仅包括患者的言语表达,也包括对行为和神经功能进行描述,并由LTME人员在患者发作时进行评估。

a)单向性——收集仅直接来自麦克风前的声音,消除了多余的噪音,需要根据患者的活动重新调整麦克风的位置,通常与摄像机相连面对着患者,令人不满意的是也能记录到附近LTME人员的声音。

b)全方向性——收集来自球形麦克风的声音,无需调整方向,易受无关的声音干扰,为推荐的最低标准

c)压力区——安装在平坦的表面以减少回音,但会产生不相干的声音;离散和不易处理。

d)调音器——将多个音频源合成一个单一的信号记录在录像带中,单向和全方位向麦克风输入结合可改进音频性能。

4.3设备——行为数据存储与检索

(1)数字化存储——这是目前LTME行业标准。数字化存储提供了更可靠的存储方式。足够的存储空间满足24h持续的视频脑电图记录。

(2)显示器

a)黑白显示器——视光学分辨率为525线对,符合LTME的要求,某些显示器光学分辨率可达1000线对。

b)彩色显示器——视光学分辨率为250线对,是LTME的最低标准。当前的最优标准是1600×1200像素对角线尺寸为20英寸或更大的屏幕

4.4行为数据存储流程

(1)初步分析存储

a)所有视频/音频监测数据以及相关的脑电图记录都应保存,由受过训练的人员适当分析和剪辑

b)长程监测的唯一目的是记录临床发作,部分数据可以在线删除。不包含发作的数据可以删除

c)如果出现有临床意义的发作性事件,该数据应该保留供以后分析

(2)档案存储

a)与临床有关的发作性事件确定后,录像数据应复制到一个持久的媒介上长期储存

b)存储数据的编辑应包括发作性事件前后以及整个发作性事件。所有记录编辑好的数据应该保存,最好附上详细的报告

4.5行为数据的分析及其与脑电图的联系

(1)事件分析

a)使用适当的回顾选项,在LTME脑电图技师的直接监督下。对患者每一次临床发作性事件的时间顺序进行详细的描述

b)应特别注意患者运动症状、发音、对刺激的反应及其他应该值得注意的临床特征的时间顺序。

(2)行为和脑电图的关系

a)应该仔细分析与临床发作性事件同步的脑电图改变,特别强调发作期变化

b)在事件分析中,应该使用同步时码记录分析行为学改变和脑电图改变的相关性。时码应该准确到小于0.5s 

 

参考文献:

临床与神经电生理学杂志 2013年2月22日第1

作者  陈艳羽 秦兵 

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