手术治疗癫痫的机理主要有两大类：第一，切除产生癫痫发作的脑皮质，包括局部脑皮质切除、选择性海马杏仁核切除术、前颞叶切除术、大脑半球切除术等。第二，离断癫痫灶和其他脑组织的联系，阻止癫痫发作电活动扩散，包括胼胝体切开术、多处软脑膜下横切术、深部核团的立体定向毁损术、慢性小脑刺激术、迷走神经刺激术等。其中，以癫痫灶的切除手术，效果最为肯定。因此，适合手术治疗的癫痫发作类型包括：单纯部分发作（限于大脑半球的某个部分，意识不改变）、复杂部分发作（扩展到其它脑区，有意识障碍，可并发自动症）、全身性发作的一部分类型：如无张力性癫痫发作 。

术前评估：由神经外科专家、神经内科专家、脑电图分析师、神经放射学专家、神经生理学专家等组成的学术组完成。

评估目标：

1、 确定癫痫发作发生的大脑区域；

2、 选择安全的外科切除方法；

3、预测术后癫痫发作控制等级

评估步骤：

初期评估：

● 全身性疾病和神经病学病史

● 癫痫类型、发作频率及对药物治疗的反应的评估

● 回顾已行相关检查结果

● 全身体格检查

● 神经系统检查

● 常规脑电图监测 (EEG)：脑电图检查依然是术前评估最常用、最重要的内容。发作间期明确的局灶性棘波、棘慢波，对癫痫灶的定位诊断有重要意义。

头皮电极记录的常规 EEG 显示右侧颞顶叶发放棘波和慢波。

● EEG- 长程视频监测（头皮电极，必要时附加蝶骨电极、鼻咽电极、额底电极等）：视频EEG 监测能持续记录 EEG24 小时以上，容易记录癫痫发作的全过程，可仔细检查分析任何有症状事件的脑电图记录。在癫痫发作开始而又未传播到临近皮质前记录到的 EEG 活动对病灶局限化是最重要的，如果起病后存在一个特殊的皮质区持续放电异常，那么这个区域可能是癫痫发作起源区域。患者住院后通常减少或停用抗癫痫药物，记录 EEG7～14 天，最好捕捉到3～5次癫痫发作。

　　● 神经影像学检查 ：现代神经影像检查对作出手术决定是起决定性作用的。核磁共振（MRI）已经替代 CT 扫描作为影像学依据评估癫痫患者，可以敏锐地检测出脑组织结构异常情况，其对于检测局灶性萎缩 ( 例如海马萎缩 )、无痛神经胶质瘤、脑皮质发育不良、大脑神经胶质过多症和小的新皮质结构损害尤其准确。脑功能成像运用正电子发射断层成像 (PET) 和单光子发射计算断层成像术(SPECT)将脑代谢改变可视化，癫痫灶在发作间期呈低代谢表现，在发作期呈现高代谢表现。PET和CT的有机结合，使PETCT可以达到空间立体定位，在异常皮质定位上扮演了重要的作用。

头颅 MRI 示右侧颞叶后部局灶性病变，这个区域可能示致癫痫灶。

● 癫痫发作间期PETCT 扫描显示右侧颞叶内侧及颞极代谢显著降低，脑电图和手术证实为癫痫发作起源区。

● 癫痫发作间期PETCT 扫描显示右侧顶叶多小脑回区域代谢显著降低，脑电图和手术证实为癫痫发作起源区。
　　● 发作期SPECT 扫描 ：如果在癫痫起病数秒内注射恰当的放射性同位素就能获得发作期 SPECT研究。同位素将会在癫痫起病区域浓缩，注射后数小时获得的影像学研究指示发作期起病区域。对许多癫痫灶隐匿的病例有重要的诊断价值。
　　● BESA偶极子定位软件分析癫痫发作起源

● 如果仍不能明确定位癫痫灶，需要置入颅内侵入性电极，行长程EEG视频监测，直接采集大脑皮层或深部区域的脑电信号，明确癫痫起源灶。

通过手术的方法，把皮层电极铺在脑皮层表面，进行脑电监测。

X光平片显示硬膜下电极在颅内的具体位置。

　　● 脑电记录显示癫痫刺激区和发作起搏区，后者是手术切除的目标。

病灶切除后癫痫不再发作

功能评估 :
　　● 神经心理学评估
　　● 记忆和语言功能评估 ( WADA试验 )
　　● 头颅功能核磁共振 (fMRI)
　　● PET和SPECT 扫描
　　● 通过皮层刺激分析脑功能分布外科手术
　　● 在脑电图和脑功能定位图辅助下行外科切除癫痫灶；
　　● 对于癫痫灶位于或毗邻重要功能区的患者，有必要术中唤醒患者，刺激皮层进一步确认脑功能区，避免严重脑功能障碍；
　　● 术中术后进行详细的神经病理学检查，提供精确的组织诊断；
　　● 对不能行癫痫灶切除手术的患者，酌情行癫痫放电传导通路离断或抑制手术。