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中心简介

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朝乾夕惕 创建符合国际规范的三级癫痫中心

 癫痫是全球最为常见的神经系统疾病之一,通常是由大脑病变造成的脑神经元突发性的异常过度放电引发的短暂大脑功能障碍,多数人发作间期表现正常,但其发作的反复性、不可预测性,无时不在困扰着患者和家属。癫痫病情严重者还可导致患者频繁出现发作性意识丧失、全身性强直抽搐、意外损伤,甚至窒息、死亡。据世界卫生组织统计,目前全世界约有5000万人癫痫患者。对于癫痫的治疗,目前临床上一般采用抗癫痫药物,但是大约20-30% 的患者尽管给予了正规抗癫痫药物治疗但仍频繁发作,最终发展成为难治性癫痫。

 用外科手术的方法治疗药物难治性癫痫,在美、日、欧洲等发达国家已有60余年的研究史。福州总医院对这一难题的探索,始于1980年代,我科王如密教授在神经内科、脑电图室和影像科等相关科室的协助下,成功开展了胼胝体切开术、前颞叶切除术来治疗药物难治性癫痫,达到国内先进水平,在福建省处于领先地位。 2000年开始王如密教授又指导杨朋范博士专攻这一医学难题。2002年经中日两国联合选拔,杨博士被授予第26期日本笹川医学奖学金,2003-2004年由中国卫生部委派,赴东京女子医科大学脑神经中心留学,在国际著名癫痫外科专家堀智胜教授指导下学习顽固性癫痫的诊断和手术治疗,回国后组建福州总医院癫痫中心。2005年杨博士再次赴慕尼黑大学医院癫痫中心学习,将德国先进的致痫灶定位技术引入我院。

 目前癫痫中心设有癫痫内科学、癫痫外科学、小儿神经内科学、脑电图学、神经影像学、神经功能评定及心理分析学、神经病理学等多学科专业技术队伍。除了杨朋范主任,资深专家还包括钟忠辉教授、王如密教授、洪一飞教授、杨渤生教授、任榕娜教授等,并邀请东京女子医科大学脑神经中心堀智胜(Hori Tomokatsu)教授、德国慕尼黑大学癫痫中心 Peter Winkler教授、德国MEGIS公司脑电图电脑分析专家 Michael Scherg教授作为中心顾问。目前中心展开床位40张,配备21台双视频精密脑电图机可以同时为21位癫痫患者做精确诊断,另外尚配置了脑深部电极脑电监测系统、高级诱发电位系统、SPECT、PETCT、3.0T核磁共振等一系列先进设备,相关设备总值超过一亿元。癫痫中心与东京女子医科大学脑神经中心和慕尼黑大学癫痫中心建立长期科研协作关系,对复杂病例能做到中外专家随时会诊,及时引进国际先进诊疗技术,为国内患者服务。

 先进的治疗理念、一流的技术路线和顶尖的专业设备,为药物难治性癫痫患者提供了尽可能大的治疗机会。癫痫中心秉承公立医院的服务宗旨,拒绝与任何形式的私人资本联营,抵制过度医疗,优化诊疗流程,降低医疗成本,以尽可能保证低收入家庭能够有机会接受符合国际规范的专业诊治。癫痫中心自2004年创建以来,已经为4万余例癫痫病人明确了诊断,顺利完成近4000台癫痫外科手术,术后癫痫控制满意率达到85%以上。不借助电视台和报纸等传媒的宣传,仅靠病人的口口相传,已使先进的癫痫诊疗技术在闽浙赣等地民间广为传颂。

 除了严谨的临床诊疗工作,癫痫中心同样重视临床科研工作,在致痫灶的头皮脑电图BESA分析、影像学无创性定位研究、颅内电极埋藏后长程皮质脑电图监测精确定位癫痫灶以及锁孔入路选择性杏仁核海马切除术治疗颞叶癫痫的临床研究方面,已积累了丰富的经验。杨朋范博士主持的科研课题“经颞下梭状回入路选择性杏仁核海马切除术治疗内侧颞叶癫痫的基础和临床研究”,获得福建省科技厅对外合作项目重点课题(2006I0024)资助,锁孔入路前颞叶切除术获得全军对外合作项目课题(06H010)资助,目前已经顺利结题,在揭示颞叶癫痫的病理生理机制和提高诊治水平方面,取得了一定的学术成绩。2014年再获军内外两项重大科研课题基金:1.蝎毒耐热蛋白对外伤性癫痫作用及机制研究(全军后勤科研计划面上项目CNJ14J008,50万元资助);2.MRI阴性皮质发育不良致痫灶的3D颅内电极脑电图定位和精准手术切除(福建省科技厅引导性项目,闽科计-省重点课题2015Y0028,15万元资助),目前已进入正式研究阶段。

 为追随国际最高研究水平的步伐,癫痫中心重视国际间的学术交流,抓紧每一次宝贵机会向高水平癫痫专家当面学习。2004年至今,选派专家参加癫痫国际会议 37次,18次在大会上宣读学术论文,听取同行间的意见和建议,不断改进工作思路和技术路线,力求以同期国际标准规范完成临床诊疗工作。在客观总结我科近 14年癫痫微创手术的经验和教训后,我们在欧美顶尖癫痫学术刊物上陆续发表了11篇高质量SCI论文,向国内外学者介绍我院8项达到国内领先、国际先进水平的癫痫临床诊疗技术。

1. 采用胼胝体一期次全切开术治疗儿童跌倒性癫痫发作,在有效控制癫痫发作的同时避免裂脑综合征的发生(Yang P F, Lin Q, Mei Z, et al. Outcome after anterior callosal section that spares the splenium in pediatric patients with drop attacks [J]. Epilepsy & Behavior, 2014, 36: 47-52. );

2. 对单侧颞顶枕多脑叶顽固性癫痫采用离断术而非传统的大范围切除术,在保证疗效的同时降低了手术的危险性和后遗症发生率(Yang P F, Mei Z, Lin Q, et al. Disconnective surgery in posterior quadrantic epilepsy: a series of 12 paediatric patients[J]. Epileptic Disorders, 2014, 16(3): 296-304.);

3. 药物难治性癫痫手术治疗前,若无创性诊断方法不能定位致痫灶,可在开颅埋置颅内电极后直接记录皮质脑电图完成精确诊断,但手术风险高,难度大,对儿童患者尤其如此。我们对儿童期颅内电极埋置和监测方法做了技术改进,提高了颅内电极脑电图的诊断精度的同时降低了手术并发症的发生率(Yang P F, Zhang H J, Pei J S, et al. Intracranial electroencephalography with subdural and/or depth electrodes inchildren with epilepsy: techniques, complications, and outcomes[J]. Epilepsy research, 2014, 108(9): 1662-1670.); 对深藏于脑叶底面、内侧面以及脑沟深部的微小致痫灶,我们提出了三维立体脑电图理论,避免致痫灶的漏诊(Yang P F, Shang M C, Lin Q, et al. Three-dimensional intracranial EEG monitoring in presurgical assessment of MRI-negative frontal lobe epilepsy[J]. Medicine, 2016, 95(50): e5192.);

4. 顽固性枕叶癫痫的致痫灶定位诊断是公认的难题,我们创新了诊断方法,使得致痫灶妥善切除和视觉中枢的保护可以兼顾(Yang P F, Jia Y Z, Lin Q, et al. Intractable occipital lobe epilepsy: clinical characteristics, surgical treatment, and a systematic review of the literature[J]. Acta neurochirurgica,2015, 157(1): 63-75.);

5. 对顽固性颞叶癫痫,综合运用PETCT和高分辨核磁共振,实现了颞叶癫痫致痫灶的无创性诊断,降低了手术风险,提高了疗效,降低了医疗费用(Yang P F, Pei J S, Zhang H J, et al. Long-term epilepsy surgery outcomes in patients with PET-positive, MRI-negative temporal lobe epilepsy[J]. Epilepsy & Behavior, 2014, 41: 91-97. );

6. 颞叶癫痫的传统手术方式存在创伤大、手术耗时长、出血多、并发症多的缺点。我们在熟练掌握日本学者堀智胜创立的选择性杏仁核海马切除术之后,深入钻研颞叶解剖学,锐意创新,在国际上率先提出了经前颞锁孔微创切除颞极和颞叶内侧皮质致痫灶,显著降低了手术的医源性创伤( Yang P F, Zhang H J, Pei J S, et al. Keyhole epilepsy surgery: corticoamygdalohippocampectomy for mesial temporalsclerosis[J]. Neurosurgical review, 2016, 39(1): 99-108.)(Yang P F. Keyhole corticoamygdalohippocampectomy for mesial temporal lobe epilepsy. Neuropsychiatry (London) (2017). 7(6):952-955);

7. 对先天性海绵状血管瘤慢性出血引发的顽固性颞叶癫痫,我们通过妥善切除海绵状血管瘤、瘤周致痫区以及远隔部位的继发性致痫灶,在保证神经功能基础上取得了良好疗效(Yang P F, Pei J S, Jia Y Z, et al. Surgical management and long-term seizure outcome after surgery for temporal lobe epilepsyassociated with cerebral cavernous malformations. World Neurosurgery (2017));对儿童期海绵状血管瘤所致癫痫,我们也提出了卓有成效的针对性解决方案(Lin Q,Yang PF, Jia Y Z, et al. Surgical treatment and long-term outcome of cerebral cavernous malformations-related epilepsy in pediatric patients. Neuropediatrics 2018);

8. 对需要同时切除颞叶内侧和颞枕交界区致痫灶的病例,自主创新了后颞下锁孔入路术式,在准确切除颞叶内侧致痫灶同时可以妥善保留患者颞叶的记忆和语言功能(Yang P F, Zhang H J, Pei J S, et al. Neuropsychological outcomes of subtemporal selective amygdalohippocampectomy via a small craniotomy[J]. Journal of neurosurgery, 2016, 125(1): 67-74.)美国神经外科医师协会杂志J of Neurosurgery公开发表我们的创新术式论著,向国际同行推荐我们的微创手术理念和方法。这是中国癫痫外科学者在国际顶尖临床杂志上发表的第一篇创新性手术方式论著,在国内外癫痫外科领域产生了较大的学术影响。

这些论文的顺利发表,间接说明了我院癫痫诊疗水平的先进性,扩大了我院的学术影响,更重要的是有机会让国际一流评审专家指点我们的技术工作,使我们时刻保持谦虚谨慎的治学态度,积极向国际同行学习前沿技术,服务于广大的国内癫痫患者。


福州总医院癫痫中心供稿(2018-8-1)
 

 

主任寄语:

 

让普通癫痫患者得到符合国际规范的治疗

 

对顽固性癫痫的精确诊断和手术治疗研究,日本及欧美发达国家一直走在我们的前面。

2002年,我有幸通过了中日两国卫生部门的严格选拔,获得了第26期笹川医学奖学金,于次年春天到蜚声国际的东京女子医科大学脑神经中心,专攻癫痫的诊断和手术治疗。那一期77名赴日学员中,只有我选择了这个专业,国内外差距大,实用性强,厚生省给我颁发了临床进修许可证,使我可以每天和日本医生一起为癫痫病人诊断和手术,以利于临床综合技能的提高。所以,我特别重视这弥足珍贵的机会,抓紧点滴时间潜心学习,对种种国际顶尖的癫痫诊疗技术,由最初的惊诧、疑惑,逐渐到理解、信服、钻研,逐步掌握了癫痫症候学的视频脑电图分析、致痫灶的影像学诊断、颅内电极的埋置方法和皮质脑电图分析、电刺激技术定位皮质功能区以及致痫灶的显微切除技术。

转眼到了2003年12月底,导师堀智胜教授对我说:“东京女子医大的技术特点你已经很熟悉了,应该再到静冈参观学习一段时间,那里有更多的癫痫病例可供学习。”我当时很诧异,堀教授因颞下入路选择性切除海马杏仁核的高超手术技巧闻名于世,安排我从东京到富士山脚下的静冈市学习,是否有损他的名望。大概是看出了我的疑虑,教授对我说:“与中国多数医疗资源集中于北京和上海不同,日本各地的专业水准都很高,你千万别小看了静冈癫痫中心,经过几代人近30年的努力,已经成为名副其实的日本国家癫痫中心,拥有全世界规模最大的录像脑电监测系统、PET、MEG等硬件设施、高水平的专业团队和丰富的临床病例。”我如约来到静冈,在井上教授的团队参观学习三周,果然让我受益匪浅。让我感触最深的是,科室设置特别齐全,癫痫内科、癫痫外科、小儿癫痫科、精神科、心理科、理疗康复科、放射科、麻醉科和神经生理科等,工作中各类技术人员配合融洽,对每一个癫痫病人,尽力精确诊断,慎重地选择个体化的药物治疗方案或者必要的手术治疗。

回国十五年来,我谨记日本导师的教导,秉承严谨的学风,遵照国际前沿的专业技术标准,谨慎地开展癫痫外科诊疗工作。工作中把解决每个患者的实际问题当作最高目标,耐心说服不适于手术的病人接受合理的药物治疗,在已完成的近4000台顽固性癫痫手术中,疗效满意者超过85%。不借助电视台和报纸等传媒的宣传,仅靠病人的口口相传,已使先进的癫痫诊疗技术在闽浙赣民间广为流传。我很感谢总医院各个相关专业支持我工作的同事们,也感谢那些尽管疗效不理想仍能理解原委而不责怪我的病人及家属们,更感谢福州总医院既给我配备了接近静冈癫痫中心的硬件设施、多学科兼容的技术团队和40张床位的病房建置(含21张视频脑电图检查床),又不设经济指标,能让我以惠民的价格继续为广大病人尤其是低收入阶层的癫痫病人服务。

医学无国界,我会继续以学生的心态谦逊地向国外先进癫痫中心学习,让国际先进技术一面世即能进入国内临床工作,使普通的癫痫病人能接受符合国际规范的正规治疗。

杨朋范

2018-8-1

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