首页 就诊须知 联系我们
 
   
 
      癫痫外科    
           
   
癫痫外科技术（一）

    手术治疗癫痫的机理主要有两大类：第一，切除产生癫痫发作的脑皮质，包括局部脑皮质切除、选择性海马杏仁核切除术、前颞叶切除术、大脑半球切除术等。第二，离断癫痫灶和其他脑组织的联系，阻止癫痫发作电活动扩散，包括胼胝体切开术、多处软脑膜下横切术、深部核团的立体定向毁损术、慢性小脑刺激术、迷走神经刺激术等。其中，以癫痫灶的切除手术，效果最为肯定。因此，适合手术治疗的癫痫发作类型包括：单纯部分发作（限于大脑半球的某个部分，意识不改变）、复杂部分发作（扩展到其它脑区，有意识障碍，可并发自动症）、全身性发作的一部分类型：如无张力性癫痫发作 。
    术前评估：由神经外科专家、神经内科专家、脑电图分析师、神经放射学专家、神经生理学专家等组成的学术组完成。
    评估目标：
     1、 确定癫痫发作发生的大脑区域；
     2、 选择安全的外科切除方法；
     3、预测术后癫痫发作控制等级
    评估步骤：
    初期评估：
     ● 全身性疾病和神经病学病史
     ● 癫痫类型、发作频率及对药物治疗的反应的评估
     ● 回顾已行相关检查结果
     ● 全身体格检查
     ● 神经系统检查
     ● 常规脑电图监测 (EEG)：脑电图检查依然是术前评估最常用、最重要的内容。发作间期明确的局灶性棘波、棘慢波，对癫痫灶的定位诊断有重要意义。

头皮电极记录的常规 EEG 显示右侧颞顶叶发放棘波和慢波。


    ● EEG- 长程视频监测（头皮电极，必要时附加蝶骨电极、鼻咽电极、额底电极等）：视频EEG 监测能持续记录 EEG24 小时以上，容易记录癫痫发作的全过程，可仔细检查分析任何有症状事件的脑电图记录。在癫痫发作开始而又未传播到临近皮质前记录到的 EEG 活动对病灶局限化是最重要的，如果起病后存在一个特殊的皮质区持续放电异常，那么这个区域可能是癫痫发作起源区域。患者住院后通常减少或停用抗癫痫药物，记录 EEG7～14 天，最好捕捉到3～5次癫痫发作。

    ● 神经影像学检查 ：现代神经影像检查对作出手术决定是起决定性作用的。核磁共振（MRI）已经替代 CT 扫描作为影像学依据评估癫痫患者，可以敏锐地检测出脑组织结构异常情况，其对于检测局灶性萎缩 ( 例如海马萎缩 )、无痛神经胶质瘤、脑皮质发育不良、大脑神经胶质过多症和小的新皮质结构损害尤其准确。脑功能成像运用正电子发射断层成像 (PET) 和单光子发射计算断层成像术(SPECT)将脑代谢改变可视化，癫痫灶在发作间期呈低代谢表现，在发作期呈现高代谢表现。PET和CT的有机结合，使PETCT可以达到空间立体定位，在异常皮质定位上扮演了重要的作用。



   

头颅 MRI 示右侧颞叶后部局灶性病变，这个区域可能示致癫痫灶。


    ● 癫痫发作间期PETCT 扫描显示右侧颞叶内侧及颞极代谢显著降低，脑电图和手术证实为癫痫发作起源区。






 
南京军区福州总医院癫痫中心 福州市西环北路156号