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| 手术的方式 |
癫痫患者不仅本人极其痛苦，也给家庭和社会带来沉重的负担。尽管新的抗癫痫药物不断出现，疗效不断提高，但大多数患者需终身服药和受药物副作用的困扰。癫痫患者中有20%-30%难以用药物控制发作，即形成所谓顽固性癫痫。但事实上，顽固性癫痫患者中至少有一半因局限性的癫痫灶频繁放电，导致用药失败，而这些患者恰可通过手术完全切除癫痫灶而治愈。即使不能完全切除，也可通过破坏癫痫的传导通路或癫痫放电的放大结构，使癫痫发作获得不同程度的减少，配合药物治疗控制临床发作。
为了确保手术效果、防止新的癫痫灶的形成、抑制残余异常放电，部分患者术后仍需服用抗癫痫药，但较术前明显简化，一般只服用一种。癫痫控制满意后，在医生指导下根据脑电图情况逐渐减量至停药。
6、手术的方式
根据患者的不同情况选择不同的手术方法。手术成功的关键在于致痫灶的精确定位、切除的完全与否以及抗癫痫药物有效合理的应用。由于每位患者间存在个体差异，病情轻重不一，具体疗效也有所不同。目前国外开展的比较成熟的手术方式我们都能达到，并有自己的经验和体会。
术前检查包括临床接诊、常规脑电图、CT、MRI、fMRI、PETCT、长程视频脑电图检查、BESA软件脑电三维立体分析，尽可能定位癫痫灶，必要时行颅内电极长程脑电监测完成癫痫灶定位，明确手术适应证。手术包括前颞叶切除术、选择性杏仁核海马切除、脑皮质致痫灶切除术、脑立体定向手术、胼胝体切开术、软脑膜下横纤维切断术、大脑半球切除术和慢性神经刺激术等多种方式。
多数癫痫患者需要开颅手术，手术操作精细、复杂。我们采用显微神经外科技术，精确定位癫痫灶并予以切除，最大限度地保护脑功能，使手术的风险降到了最低。迄今没有发生偏瘫、失语等严重手术并发症。
如能顺利定位癫痫灶并完成手术，术后7-8天拆线，即可出院随访。
原发性癫痫:又称特发性癫痫，是指根据目前的检查水平，未发现脑部有可以导致癫痫发作的病变或代谢异常的癫痫。起病多在儿童期和青春期。发作类型多表现为全身性强直阵挛发作、失神发作或肌阵挛发作等。由于致痫灶定位困难，手术难度较大。我们根据患者的发作类型、CT、MRI、fMRI、PETCT、视频脑电图检查、BESA软件脑电分析，尽可能定位癫痫灶，必要时行颅内电极长程监测完成癫痫灶定位，酌情手术治疗。如果致痫灶位于脑的重要功能区，还需要做功能区定位，以达到保护脑功能的同时，切除病变组织。
继发性癫痫:指具有特殊病因的癫痫，癫痫发作只是一个症状而已，故又称症状性癫痫。常见的病因有：
先天性疾病：先天性脑发育畸形、结节硬化症和胎儿感染等
脑损伤：产伤、新生儿颅内出血与任何年龄的颅脑损伤
感染：各种颅内感染或全身性感染致中毒性脑病
肿瘤：颅内原发性或转移性肿瘤，尤其是靠近大脑皮质的肿瘤
脑血管疾病：脑血管畸形、脑出血、脑梗塞等
脑变性疾病：多发性硬化、变性疾病引起的脑萎缩等
代谢障碍：低血糖、低血钙、苯丙酮尿症、尿毒症等
脑寄生虫病：脑囊虫病、脑血吸虫病等
继发性癫痫是较为常见也是手术效果较好的一种癫痫类型，常用的手术方法是在脑电监测下切除致痫灶，如肿瘤、脑脓肿、炎性病灶、血管畸形、脑囊虫病等，80%以上的患者癫痫发作可完全停止，其余患者也多可显著改善，很少引起脑功能障碍。
肿瘤性癫痫：脑肿瘤是继发性癫痫中常见的原因，在成年人癫痫中所占的比例最高，约40%。对于脑胶质瘤、脑膜瘤和胚胎发育异常性肿瘤等，癫痫可以是首先出现的甚至是唯一的临床症状。肿瘤本身通常并不产生癫痫样放电，而是与肿瘤密切相关的脑组织在肿瘤生长的刺激下，出现了变性、代谢异常、细胞膜电位改变，在内或外源性因素刺激下引起癫痫发作。手术单纯切除肿瘤，约有20%~30%的患者癫痫不能解除，手术前和术中需要进一步寻找致痫灶，与肿瘤一并切除，才有可能达到治愈。因此，患者应在有癫痫外科治疗经验的机构接受治疗。
外伤性癫痫：即颅脑外伤后引起的癫痫，多在伤后1个月至数年内出现。多数颅脑外伤并不引起或遗留癫痫发作，癫痫的形成除了与患者本身的素质有关外，与脑损伤的程度、受伤部位以及受伤时间有关。大脑皮质运动区、临近中央沟的顶叶损伤发生率最高，颞叶尤其是海马和杏仁核的损伤，发生癫痫的比率也较高。颅脑外伤后常常遗留下脑内组织的粘连和脑组织的软化，致痫灶位于粘连处或软化脑组织的周边。术前根据患者的发作类型、CT、MRI、fMRI、PETCT、视频脑电图检查、BESA软件脑电分析，尽可能定位癫痫灶，必要时行颅内电极长程监测完成癫痫灶定位，在脑电监测下切除致痫灶。多数患者术后癫痫发作可完全停止。
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