| |
|
|
|
| 药物治疗 |
癫痫的反复发作可造成神经细胞的损害、智力减退、外伤，甚至意外死亡。药物治疗的目的是控制发作，维持神经精神功能的正常。事实上，正规应用现有的抗癫痫药物，约70%-80%的癫痫患者能获控制，许多患者可以终身治愈。有脑肿瘤、脑血管畸形等明确病灶的、药物治疗无效的或产生无法耐受的药物毒副作用的患者，需考虑早期手术治疗。
使用抗癫痫药物的基本原则是：⑴ 选用最适合的控制本类型发作的药物；⑵ 从小剂量开始用药，逐渐增加至发作被控制或出现明显的药物毒副作用；⑶ 尽可能应用单药治疗，及时检测血药浓度便于调整用药。第一次单药治疗失败，换一种药物仍然采取单药治疗。换药过程应特别谨慎。⑷。在下列情况下才可考虑联合用药：先后应用两种药物单药治疗仍不能达到发作消失；权衡疗效与安全性后，确定利大于弊（如副作用）。
抗癫痫的一线药物有苯妥英钠（大仑丁）、卡马西平、丙戊酸、扑痫酮、乙琥胺、氯硝安定和苯巴比妥。
特发性全身性发作一线用药：⑴ 肌阵挛发作：丙戊酸、拉莫三嗪；⑵ 失神发作：丙戊酸、乙琥胺、拉莫三嗪。
症状性部分性发作一线用药：⑴ 单纯部分发作：卡马西平、苯妥英、奥卡西平、拉莫三嗪；⑵ 复杂部分发作：卡马西平、苯妥英、奥卡西平、拉莫三嗪；⑶ 继发全身性发作：卡马西平、苯妥英、奥卡西平、拉莫三嗪、丙戊酸。
症状性全身性发作一线用药：⑴ 全身性强直-阵挛发作：丙戊酸、拉莫三嗪、妥泰；⑵ 肌阵挛发作：丙戊酸、拉莫三嗪；⑶ 失神发作：丙戊酸、拉莫三嗪；⑷。非典型失神发作：丙戊酸、拉莫三嗪。
以下情况可导致药物治疗效果不理想：（1）脑内有明显的导致癫痫发作的病变如脑肿瘤、脑血管畸形、灰质异位症等；（2）始于婴儿期的发作；（3）合并多种发作类型；（4）合并智力发育不全；（5）血药浓度低于治疗范围；（6）选药不合理；（7）未按医嘱服药；（8）患者和家属反映的病情不全面导致诊断不准确；（9）产生耐药性；（10）并发进行性的神经系统疾病；（11）单一用药可能不如联合用药。
|
|
|
